Внематочная беременность

Внематочная беременность – крайне опасное для жизни состояние. При первых признаках патологии стоит незамедлительно обратиться к профильному специалисту. Четкие симптомы эктопической беременности возникают на более позднем сроке, с 3 по 8 неделю задержки. Своевременное обращение в клинику минимизирует последствия недуга.

Что такое внематочная беременность

Внематочной беременностью называют патологию, при которой оплодотворенная яйцеклетка закрепляется вне полости матки. В зависимости от расположения, внематочную (эктопическую) беременность принято различать:

• трубную;
• шеечную;
• яичниковую;
• брюшную.

Любой вид внематочной беременности считают крайне опасным для жизни состоянием, ведь без своевременной диагностики, лечения она может привести к летальному исходу.

Но риск проявления возрастает, спровоцированный:

• хроническими воспалительными процессами,
• многократным хирургическим вмешательством,
• использованием спиралей,
• использование некоторых гормональных препаратов,
• искусственной пересадкой оплодотворенной яйцеклетки.

Повторное наступление возникает уже в 10% случаев.

Патология может быть обнаружена в любой из двух стадий: прогрессирующей и прервавшейся.

На первой стадии яйцеклетка имплантируется в нехарактерную локацию (маточная труба, шейка, яичник, брюшная полость). Затем растет, развивается, а организм женщины начинает перестраиваться как при нормальной беременности. Плодное яйцо, постоянно увеличиваясь в размерах, растягивает орган, в котором закрепилось, и его разрывает. Так наступает вторая стадия, сопровождающаяся внутренним кровотечением, болевым шоком.

Эктопическая беременность на любой из стадий течения требует немедленного врачебного вмешательства. Важно знать характерные для нее симптомы, при их обнаружении обратиться к гинекологу. Сохранение данного эмбриона, вынашивание и рождение здорового ребенка при такой болезни невозможно.

Причины

После зачатия оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на стенке матки – таков нормальный вариант развития событий. Если на ее пути встречаются препятствия, яйцеклетка может не попасть к стенкам матки, прикрепиться к любому другому участку.

Внематочная беременность наступает по разным причинам, большинство из которых связано с непроходимостью фаллопиевых труб. Сужение, либо полная непроходимость маточной трубы также наступает по ряду причин, среди которых:

• хронические воспалительные процессы различного генеза;
• многократные хирургические вмешательства, образование рубцов и спаек;
• врожденные патологии маточных труб (инфантилизм, стеноз);
• нарушение работы эндокринной системы, гормональный сбой;
• опухоли матки различной природы (доброкачественные или злокачественные);
• неправильная установка спирали, либо длительное ее использование;
• спазм фаллопиевых труб, вызванный хроническим стрессом;
• применение некоторых оральных контрацептивов, снижающих моторику труб.

К иным факторам риска относят:

• применение некоторых видов ЭКО;
• перенесенная ранее внематочная беременность;
• возраст после 35;
• аномалии развития плодного яйца;
• малоподвижные сперматозоиды;
• прием гормональных средств для повышения фертильности;
• малоактивный образ жизни, вредные привычки, снижающие качество жизни.

Для того, чтобы минимизировать риски, исключить наступление патологического состояния, нужно тщательно следить за своим репродуктивным здоровьем, ответственно подходить к планированию, регулярно посещать гинеколога. Также проводить первичную самодиагностику, проверяя себя на проявление основных симптомов внематочной беременности.

Симптомы

На ранних сроках отличить внематочную беременность от обычной довольно сложно, т. к. она имеет все те же признаки: сонливость, тошнота и рвота, болезненность в области груди, задержка менструации. При проявлении данных симптомов рекомендуется сделать тест. Во внематочной форме классические симптомы будут сочетаться с отрицательным, либо слабоположительным результатом теста.

Необходимо убедиться в том, что тест сделан правильно, имеет верные сроки годности. Полностью полагаться на результат теста не стоит, в сомнительных ситуациях можно дополнительно сдать лабораторный анализ на ХГЧ.

Четкие симптомы эктопической беременности возникают на более позднем сроке, с 3 по 8 неделю задержки. Среди них отмечают:

• тянущие боли при ходьбе, наклонах, поворотах. Локализация боли зависит от расположения плодного яйца. При шеечном и брюшном типе патологии тянет вдоль средней линии живота, трубная и яичниковая – со стороны пораженного участка (слева, либо справа);
• скудные кровянистые выделения вместо обычных месячных;
• кровотечение;
• болезненность актов дефекации и мочеиспускания;
• острая боль, отдающая в поясницу;
• шок (развивается при обильной кровопотере) – обморок, бледность, слабый пульс, низкое артериальное давление;
• положительный тест.

На более поздних сроках симптомы усугубляются. Клиническое развитие патологии может пойти по одному из двух путей: прогрессирующее течение, либо самопроизвольный аборт.

Из-за неподходящих условий плодное яйцо перестает развиваться, отслаивается от трубы и оказывается в полости матки. Происходит самопроизвольная абортация.

Трубный аборт характеризуется:

• обильными кровянистыми выделениями,
• сбоем и задержкой менструации,
• наличием субфебрилитета,
• периодически повторяющихся резких болей в заднем проходе, подреберье.

Состояние требует немедленного обращения к гинекологу, т. к. велик риск развития серьезных осложнений.

Если прерывания не происходит, оплодотворенная яйцеклетка продолжает расти и разрывает орган, в котором локализована, вызывая сильнейшее внутреннее кровотечение. При этом женщина испытывает невыносимые боли, шок, теряет сознание. Требуется экстренная госпитализация с последующим хирургическим вмешательством.

Для предотвращения развития патологии и исключения опасных для жизни состояний, очень важно вовремя обратиться к врачу, который проведет детальную диагностику и назначит оптимальное лечение.

Диагностика

Гинеколог ставит предварительный диагноз «внематочная беременность», если пациентка жалуется на тошноту, боли в пояснице, задержку цикла, нехарактерные мажущие и кровянистые выделения. Для постановки диагноза достаточно лишь 3-4 симптомов из этого списка. После сбора анамнеза врач проводит осмотр на кресле, назначает УЗИ, анализы крови и иные исследования.

Ультразвуковое исследование, начиная с 6 недели задержки, позволяет достаточно точно определить локализацию плодного яйца, размер тела матки, состояние ее слизистых. Также УЗИ покажет, есть ли сгустки крови в маточной трубе, брюшной полости, в каком состоянии находятся маточные трубы.

Анализ крови на ХГЧ делают через каждые двое суток. При проверке важно исследовать изменение уровня гормона в динамике. Низкий уровень ХГЧ, его слабый рост с течением времени являются характерным признаком внематочной беременности.

Анализ дополняют исследованием на уровень прогестерона. Его пониженная концентрация может свидетельствовать о замершей, либо патологически развивающейся беременности.

На финальной стадии обследования, при сомнительных результатах УЗИ, проводят лапароскопию.

Дополнительно могут быть назначены:

• гистология соскоба эндометрия,
• гистеросальпингография. Гистеросальпингография – рентгенографическое исследование с введением контрастного вещества. Гистология покажет изменения слизистой матки, а контрастная гистеросальпингография визуально определит патологию.

Полное обследование проводится в стационаре под наблюдением врачей. Обычно, чтобы выявить эктопическую беременность, достаточно анализа крови на гормоны и ультразвукового исследования. Более сложные процедуры выполняются после оценки их диагностической пользы.

Результаты диагностики передают гинекологу и хирургу, которые разрабатывают дальнейший план лечения.

Лечение

Медикаментозный путь лечения

Как правило, лечение внематочной беременности проводится хирургическими методами. Но на ранних сроках развития патологии возможен вариант медикаментозного прерывания. Метотрексат – антагонист фолиевой кислоты, останавливает развитие плодного яйца и провоцирует самопроизвольный аборт. Для прекращения внематочной беременности достаточно 1-2 дозы препарата внутривенно, либо внутримышечно. Назначается лекарство строго по показаниям и при соблюдении ряда условий:

• нет кровянистых и мажущих выделений из влагалища;
• сохранена целостность внутренних органов (матки, маточных труб, шейки матки, яичников);
• ХГЧ ниже 5000;
• срок менее 6 недель;
• отсутствие сердцебиения плода на узи.

В период лечения Метотрексатом пациент находится под строгим наблюдением врача, т. к. препарат имеет ярко выраженное токсическое действие и ряд неприятных побочных эффектов (тошнота, рвота, диарея), может спровоцировать кровотечение и разрыв фаллопиевой трубы. После завершения курса препарата делается повторный анализ ХГЧ. Снижение концентрации гормона в крови говорит о том, что лечение прошло успешно.

Хирургические методы лечения

На поздних сроках прерывание медикаментозным путем невозможно – проводится оперативное вмешательство: полостная операция, либо лапароскопия.

Если размеры плодного яйца не превышают 2 см, оно расположено в конце маточной трубы, выполняют сальпингоскопию. Через отверстие малых размеров вытаскивается зародыш, при этом фаллопиева труба повреждается незначительно. Пациентка сохраняет репродуктивное здоровье.

При высоком риске разрыва маточной трубы пациентке делают сальпингэктомию. Травмированный участок трубы иссекают, здоровые части сшивают между собой.

В случае проведения плановой операции пациентка обязана пройти стандартное предоперационное обследование: общий анализ крови, ЭКГ, УЗИ, консультация терапевта и хирурга.

Реабилитация

В постоперационный период пациентке назначают комплекс процедур, которые способствуют быстрому восстановлению и устраняют риски осложнений. К ним относят:

• антибиотикотерапию;
• физиотерапию (электрофорез);
• контрольные анализы крови и ХГЧ;
• назначение оральных контрацептивов, предотвращающих наступление беременности (до полугода) и нормализующих цикл.

Возможные последствия

Одним из самых неприятных последствий эктопической беременности является возможность ее повторного возникновения. По статистике, риск наступления внематочной беременности возрастает – от 5 до 20% случаев. Консультации и профилактические осмотры у грамотного гинеколога, ответственный подход к своему здоровью помогут свести вероятность патологии к минимуму.

Помимо этого, у женщины, перенесшей внематочную беременность, могут возникнуть воспалительные процессы органов малого таза, брюшной полости. В отдельных случаях патология приводит к бесплодию.

Меры профилактики

Полностью исключить риск наступления болезни невозможно, но, соблюдая ряд рекомендаций, можно свести его к минимуму:

1. Рекомендуется посещение профилактических осмотров у гинеколога. Хороший врач не только поможет спланировать беременность, но и вовремя распознает отклонения от нормы, назначит соответствующие обследования и лечение.
2. Следует позаботиться о безопасности секса. Защита от венерических заболеваний гарантирует профилактику воспалительных и спаечных процессов.
3. Заболевания инфекционной природы, хронические заболевания, патологические процессы лечить незамедлительно, придерживаясь рекомендаций врача.
4. Вести здоровый образ жизни, вовремя корректируя гормональные нарушения, если они имеют место.